Respuesta sobre el rango de tiempos a usar en las curvas IT / AT
Pregunta
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A la hora de trazar curvas IT - AT encuentro distintas indicaciones de como hacerlas y el rango de pasos (o saltos) entre tiempos más adecuado. Si hacerlas en sentido ascendente o en sentido descendente, etc. Me gustaría que me diera su opinión y su experiencia sobre lo siguiente:
¿Es mejor en sentido ascendente o descendente?
¿Qué rango de pasos en los tiempos es mejor?
¿En que tiempo se comienzan las curvas?
"Respuesta
Encantado de responder.
Las curvas I/T / A/T sirven para muchas cosas y pueden hacerse de diferentes formas y centrarse en determinados tramos. Ya se han descrito atajos, que desgraciadamente se han popularizado tanto, que pareciera que haciendo dichos atajos ya se han trazado las curvas completas; olvidando la esencia y la información más importante para los fisioterapeutas. Me refiero a la reobase, a la cronaxia y al cociente de acomodación; que eran los atajos que se extendieron para saber si un paciente padecía o no de una parálisis periférica.
-- Sobre ascendente o descendente. Depende de en lo que te fijes; si hablamos de tiempos, avanzar de mayores a menores sería descendente, pero si te fijas en la intensidad, al ir disminuyendo los tiempos, la tendencia de las intensidades es a ser cada vez más altas. es decir cuando con tiempos bajas, las intensidades suben.
Pero creo que te refieres a los saltos en los tiempos, y por esta vía voy a continuar.
Las curvas normales es mejor hacerlas en sentido descendente en cuanto a los tiempos de pulso (exceptuando algunas circunstancias que detallaré). Si las haces en sentido descendente, lo normal es que paciente te pida más intensidad al hacer el cambio de valores, y no al contrario, que podría llevarse una sorpresa desagradable y te pidiría con urgencia que le bajes la intensidad.
¿Cuándo puede y debe hacerse al contrario?
- Para encontrar el triángulo de utilidad terapéutica (TUT)
- En la zona ascendente de la curva A/T en tiempos largos
- En los tiempos más largos de las curvas I/T y A/T
- Para encontrar el tiempo de cronaxia
- Para reafirmar y repetir trazados en tramos muy concretos como los puntos útiles o el ángulo de deflexión (haciendo varias pasadas hacia atrás y hacia delante).
Como ves, realmente hay que combinar las dos opciones. Te recomiendo que releas con detalle el capítulo 10 de mi libro Electroterapia en fisioterapia 3ª edición para profundizar en el tema.
-- Sobre el rango de saltos. También depende mucho de las circunstancias de la prueba y del paciente.--
Ante un paciente con una parálisis periférica importante, debe hacerse la cuadrangular comenzando en 500 ms, 200 ms, 100 ms, 50 ms y seguramente ya serán suficientes para ver su gravedad. En caso de que en 500 ms no apareciera respuesta, se prueba en 1000 ms y puede darse en caso de que tampoco apareciera respuesta; de manera que si esto fuera así, el paciente ya ha sufrido de una degeneración waleriana completa.
En este mismo caso de una parálisis severa, la triangular o de A/T también debe hacerse, aunque solamente sea para ver cómo se relaciona con la cuadrangular y saber donde comienza el TUT, con el fin de conocer por donde iniciar el tratamiento. Este trazado debe hacerse desde tiempos cortos a tiempos largos, comenzando por ejemplo, en 50 ms (antes de cruzarse con la de A/T de los sanos).
Ante un deportista al que se pretende diseñar su mejor corriente para estimulación, la curva I/T puede comenzarse en 50 ms e ir descendiendo con pasos cortos para dibujar bien los accidentes de las curvas, como los puntos útiles (incluso repetir ese tramo con la mayor definición posible).
La triangular también puede hacerse comenzando en 100 ms y descendiendo con saltos cortos en la zona del ángulo de deflexión, porque pueden aparecer dos, o uno con escalón. En los tiempos cortos de esta curva los saltos pueden ser largos. Te vuelvo a remitir al libro en su capítulo 10 y fíjate en las variantes del ángulo de deflexión.
Imagina que pretendes saber el cociente de acomodación, explorando la respuesta en 1000 ms con pulsos cuadrados y con triangulares, ya tienes los valores de intensidad para hacer la división y hallar el cociente o índice de acomodación.
¿Puede conseguirse la reobase con valores de otros tiempos diferentes a 1000 ms? En la cuadrangular sí (si son coincidentes con el resultado de 1000 ms) pero en la triangular son necesarios los valores de 1000 ms.
Imagina un seguimiento de tratamiento en el que pretendes saber variaciones en una zona para ajustar parámetros. En ese caso ajustas los tiempos que cubren esa zona, el rango de saltos muy cortos, y a conseguir unas curvas de la zona que te interesa con la mayor definición posible; incluso repitiendo valores y pasadas.
-- Sobre el tiempo en que se inician las curvas, ya queda en parte respondida tu pregunta con los casos anteriores, porque en realidad las curvas completas suelen hacerse la primera vez o para hacer informes y presentarlas en el informe.
En la práctica, después del primer estudio con todo el trazado completo, se hacen evoluciones de los tramos que interesan, como los puntos útiles, el angulo de deflexión, si sube o baja la intensidad, etc. Y además, tenemos los registros "mentales", me refiero a que, si sabes donde comenzaba ayer el TUT, es bueno que al aplicar el tratamiento de hoy, dediques un momento a ver si se ha movido, recordar el dato y repetir mañana; Son unos segundos antes de hacer el tratamiento.
En las prácticas con alumnos (personas con sensibilidad normal) recomiendo empezar la cuadrangular con tiempos de 100 ms, avanzar hacia tiempos cortos hasta terminarla (sin bajar la intensidad a cero en cada paso de tiempo). Para terminarla por la derecha hasta 1000 ms, se asciende en los tiempos y se pide al modelo o paciente que "aguante la molestia".
En la triangular también puede comenzarse por 100 ms, avanzar hasta tiempos cortos hasta terminar por la izquierda. En los primeros pasos habrá que reducir la intensidad y después se mantiene y se reajusta sin bajar a cero. Se termina por la derecha avanzando hacia tiempos largos y pidiendo al modelo o paciente que se concentren y aguantes las molestias.
En esta zona de respuesta de la triangular, la dificultad la tiene el fisioterapeuta para discriminar bien la respuesta buena y no confundirla con las respuestas de defensa del paciente.
Una recomendación final: te sugiero que antes de comenzar la prueba ajustes unos pulsos cuadrados con tiempos de unos 20 a 50 ms y los apliques para estudiar la respuesta, por si hay que recolocar los electrodos, para que el paciente se adapte a los pulsos y para establecer el nivel de referencia umbral de la prueba. Después de unos cuantos "calambres" previos, ya puede iniciarse la exploración.
Espero haber aclarado tus dudas.
Publicado el 08/09/2019
