Respuesta sobre triángulo de utilidad terapéutica

Pregunta:

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Usando su hoja de cálculo para hacer las curvas me ha  salido lo que le envío adjunto. Se trata del gemelo interno de un paciente que manifiesta dolor al andar. Según el triángulo TUT. Qué es mejor? usar pulsos de 70 ms o pulsos de 200 o 300 ms? Porque pareciera que las curvas se cruzarían en los 20 ms y que la parálisis es leve.

Tengo dudas de si realmente está parético porque se desplaza mucho a la izquierda ???

Como interpreta usted estas curvas? Puede ayudarme?

Fig.- 1
Falso TUT.

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Respuesta

-- Lo primero que tengo que comentar es que en estas curvas no hay triángulo de utilidad terapéutica. El triángulo no está formado por el trazado cuadrangular (negra) y por el trazado triangular (azul); está formado por dos triangulares (ambas azules en este caso). Es decir: si eliminas la cuadrangular (negra) y haces dos triangulares (azules), una que represente la respuesta de los sanos y la otra la respuesta de los patológicos, al cruzarse, lo que se dibuje a la derecha del cruce, eso sí sería el TUT. Pero no eres el único que lo confunde.

-- No hay un problema de parálisis, pero sí se manifiesta un doble comportamiento de tipo atrofia que requiere averiguar la causa. Dado que es el gemelo interno, es frecuente que un grupo de fibras, que en su día se desinsertaron, ahora sufran un proceso de atrofia. O tal vez, si la desinserción es reciente, dicho grupo de fibras estén padeciendo un proceso de inhibición. Requiere de su correspondiente exploración para concluir cual es proceso y su momento.

-- Los valores en general son un poco altos, lo que indica que hay que precisar mejor la fijación de electrodos con el activo más pequeño y mejor situado en el punto motor.

-- La acomodación ante el ascenso de la triangular por la derecha es buena (±4) y no indica procesos de parálisis periférica (considerando en 1000 ms el mismo valor que en 700 ms).

-- En la negra o cuadrangular hay dos puntos útiles: uno en 20 ms y el otro en 3 ms. El ángulo de deflexión en la triangular se halla en 20 ms, aunque yo consideraría otro en 50 ms. La bajada en 1000 ms, mejor no darla por buena, porque seguramente se debe a un movimiento extemporáneo del paciente causado por las molestias de la corriente y que te ha confundido a la hora de valorar la respuesta.

-- los tratamientos que puedes aplicar para trabajar esa masa muscular pueden ser dos:

• Una farádica con pulsos cuadrados de 3 ms, reposos de 20 ms, trenes de varios segundos (que tu debes valorar), descansos entre trenes de varios segundos pero iguales o mayores que el tiempo de tren (que tu debes valorar), intensidad la suficiente como para generar buena respuesta motora, pero de forma que la flexión del pie se haga contra resistencia (que no trabaje en vacío).
• También es procedente una farádica con pulsos cuadrados (habría que probar con triangulares) de 20 ms, reposos de 50 ms, trenes de varios segundos (que tu debes valorar), descansos entre trenes de varios segundos pero iguales o mayores que el tiempo de tren (que tu debes valorar), la intensidad suficiente como para generar buena respuesta motora, pero de forma que la flexión del pie encuentre  resistencia (que no trabaje en vacío). Pero. Repito: pero si la respuesta en este caso es selectiva de las fibras en proceso de desinserción, este tratamiento estaría contraindicado por ahora. Estoy especulando porque no conozco el caso, tu debes decidir previa valoración del paciente.

Esta segunda farádica de 20 - 50 ms, te parecerán tiempos muy largos, pero es lo que indican las curvas y debes usarlos si deseas ser selectivo sobre las fibras atróficas. Estos parámetros no en todos los equipos podrás conseguirlos para formar una farádica, ya que algunos limitan los valores máximos y mínimos.

Lo que yo hago cuando no puedo generar una farádica con ciertos valores: es entrar en la modalidad de corrientes a frecuencia fija, compongo una corriente con dichos valores, y para los trenes subo y bajo la intensidad de forma manual (bien con el mando de intensidad o con "mi sistema propio" que ahora no viene al caso). No se que equipo utilizas, pero si has hecho estas curvas tiene que ser uno profesional, por lo que te permitirá diseñar tus propias corrientes. Evita acudir a programas con parámetros prefijados.

Espero que mi respuesta te sea útil.

Publicado el 14/04/2021

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