Corriente de Kots / Kotz / Koth /Coz / Andrianova o estimulación Rusa

No tengo claro si fue Yakov Kots, Yadou M. Kots. Parece que fue el primero. Nos quedaremos con Kots.

El objetivo de esta corriente es la potenciación muscular intensa reduciendo en lo posible las molestias sensitivas en el paciente o deportista. Dada la confusión que se mantiene sobre esta corriente, merece una breve aclaración.

Los métodos clásicos de potenciación muscular con el apoyo de la electroterapia se basan en las corrientes farádicas, las cuales poseen polaridad eléctrica y los pulsos son bastante largos. Estas condiciones provocan en el paciente molestias sensitivas cuando pretendemos contracciones musculares potentes, por elevar la intensidad de forma considerable.

El trabajo muscular, destinado a potenciación importante, debemos conseguirlo mediante trabajo activo voluntario reforzado con trenes de electroestimulación. A partir de ese momento, los equipos de media frecuencia tienen que aportar cambios en el diseño dirigidos a la formación de trenes, tales como:

• Modulación dentro del equipo, es decir, aplicaciones bipolares de uno o de ambos circuitos
• Conseguir modulaciones cuadrangulares más eficaces que las sinusoidales, permitiendo un tiempo de silencio eléctrico o reposo entre modulación y modulación, muy adecuada para respetar la fisiología del período refractario en la membrana de la célula muscular y nerviosa.
• La corriente portadora contenida dentro de las modulaciones se establece en 2500 Hz como media. Pueden usarse 4000 o más, pero cuanto mayor sea, más intensidad se requerirá. Los equipos de última generación permiten ajustar y elegir entre 2000 y 10000 Hz.
• Poder regular la frecuencia de las modulaciones entre 40 y 100 Hz para adaptarse a los distintos tipos de fibras musculares, lentas y rápidas.
• Poder regular, dentro de la misma frecuencia, la razón existente entre el tiempo de la modulación y su reposo para adaptarse a fibras rápidas o lentas,  la tolerancia del paciente o mayor o menor intensidad.
• Que dichas modulaciones se agrupen en trenes y pausas con distintos tiempos (desde trenes de 0,5 a 30 s y pausas de 0,5 a 60 s). Además, se regularán las rampas de subida y bajada (fundamentalmente, la de subida), para que el esfuerzo alcance su máximo de forma progresiva o brusca; las rampas pueden oscilar entre 0 y 2 s.

Se han descrito bastantes sistemas de potenciación muscular, unos con más lógica que otros, e incluso algunos sin lógica. Son muy diversos en cuanto a formas y tiempos de trabajo; podemos realizar isométricos resistidos, isotónicos concéntricos resistidos, isotónicos excéntricos resistidos, en cadena cerrada, en cadena abierta, etcétera. Aquí se hará referencia al sistema más clásico y seguro, aunque requiere tiempo y atención directa del fisioterapeuta hacia el paciente: potenciaremos con trenes de aplicación intencionada.

La aplicación intencionada consiste en la activación del tren de forma voluntaria mediante un pulsador que algunos equipos poseen, para desencadenar la salida de la corriente durante un tiempo programado o mientras se mantiene pulsado el interruptor (mejor esta segunda).

Potenciación intencionada.

Los trenes deben ser bastante largos e intensos (mayores de 10 segundos) tanto con farádicas monofásicas como con bifásicas o con la estimulación rusa (corriente de Kots).

Esta corriente de Kots se probó con los deportistas de halterofilia pretendiendo reclutar al esfuerzo voluntario el máximo porcentaje posible de fibras motoras. Lógicamente, este control debe realizarse de forma manual para adecuarse al tiempo que el deportista puede mantenerlo, en lugar de que el deportista adecue su esfuerzo a un tiempo programado en el estimulador, aún a pesar de que éste no sea capaz de mantenerlo.

Potenciación intencionada contra resistencia.

Derivado de los requerimientos a máximo rendimiento en el mundo del deporte, aparecen necesidades de manejar intensidades altas, pero:

• Que no dañen los tejidos
• Que no produzcan quemaduras bajo los electrodos
• Que resulten soportables Por ello se piensa en las modulaciones de media frecuencia por:

• Anularse en ellas el componente galvánico
• Por malestar poco al paciente
• Por alcanzar profundidades importantes
• Por admitir perfectamente grandes electrodos e invadir amplias masas musculares.

Para evitar que la corriente reduzca su desagradable sensación de calambre eléctrico doloroso, Kots buscó la alternativa de aplicar  media frecuencia (2.500 Hz) en modulaciones o pulsos que componen la baja y útil (originariamente a 50 Hz) pero que podemos regular  desde 0 hasta 100 Hz), siendo la de 80 Hz muy característica para este tipo de potenciación, ya que en principio, se trata de trabajar selectivamente la fibra rápida. En casos en los que busquemos otras fibras musculares o nerviosas, regularemos el equipo a la frecuencia deseada. Así mismo, si nos hallamos ante un paciente con la musculatura afectada por patología, reduciremos la frecuencia a los parámetros que nos indique la previa exploración con las curvas (I/T).

Otra característica fundamental que posee esta modalidad de corriente, consiste en que la modulación de los pulsos tiene que ser cuadrangular, para permitir reposos claros entre pulsos y respetar el período refractario de la membrana. No sirven las modulaciones sinusoidales de las interferenciales clásicas.

También debemos respetar el período refractario de la membrana creando suficiente reposo entre los pulsos o modulaciones, por lo menos una razón de 1:4; una razón menor invade en exceso el reposo.

Esquema básico de la corriente de Kots.

Esta corriente requiere de aplicaciones cuidadosas y prudentes, con electrodos amplios para conseguir la respuesta de grandes masas musculares, regular la intensidad lo máximo posible pero sin riesgos de calambres o roturas musculares, presencia del fisioterapeuta en todo momento, control voluntario o intencionado del tiempo de la sesión y de los trenes, atención del fisioterapeuta ante cualquier signo de queja o alarma por parte del paciente.

Es una técnica muy interesante pero requiere experiencia y medios técnicos. Pocos son los equipos que realmente son capaces de generar las verdaderas corrientes de Kots con capacidad de modificar sus parámetros, aunque sus características lo indiquen como tal.

Cada profesional debe aplicar los parámetros que considere oportunos siempre que domine el equipo estimulador, la técnica, el estado del paciente, una exploración adecuada y suficiente experiencia personal. Es fundamental tener en cuenta la frecuencia de modulación en la corriente para trabajar con la precisión deseada sobre musculatura lenta, rápida o la frecuencia adecuada en ese preciso caso y momento.

De acuerdo a lo ya expuesto sabemos que este tipo de corriente nos ayuda para realizar contracciones sin mucho dolor y poco agresiva por medio de la electroestimulación, pero a la vez nos ayuda de igual manera a la elongación de los músculos, simultáneamente al trabajo activo contra máxima resistencia. La resistencia aplicada puede hacerse de forma manual o aprovechando la gravedad y peso del propio paciente.

Los músculos a elongar se les hará trabajar:

• En alargamiento máximo
• Contra resistencia máxima
• En contracción isométrica concéntrica
  
• Veamos un ejemplo:

• Se colocarán los electrodos en la forma que consideremos mejor para una respuesta los más global y completa del grupo muscular a estimular (aplicación multipolar o bipolar muy amplia)
• En la máquina seleccionaremos corrientes con frecuencia adecuada para el caso, trenes con frecuencia entre 65 a 80 Hz, de aplicación intencionada con un pulsador en la mano del paciente u otra tercera persona que ayude.
• Se regula la intensidad con una o varias aplicaciones de prueba que consigan buena respuesta sin posibilidades de daños o molestias al paciente. Situamos a éste y la zona a tratar en la posición adecuada, en este caso, los músculos estimulados para contracción en alargamiento máximo (isquiotibiales).
• Se le aplica la fijación manual, que se convertirá en resistencia, por parte del fisioterapeuta o del propio paciente.
• Se le da la orden de mantener la tensión y contracción contra la resistencia aplicada.
• Inmediatamente después del inicio de la contracción activa, se pulsa el mando para mantenerlo hasta la fatiga del paciente. Se mantiene la resistencia y se insiste al paciente para que no ceda en el esfuerzo o se descoordine.
• Pasados unos 10 s de esfuerzo en contracción isométrica o fatiga del paciente, damos la orden de retirar el estímulo eléctrico e inmediatamente se cede en el esfuerzo activo contra resistencia.
• Dejamos un tiempo de descanso, dos veces superior al trabajado, para iniciar de nuevo la maniobra un mínimo de tres veces.

Con ésta técnica apreciaremos respuestas importantes en la longitud de las estructuras elongadas, sobre todo, si se hallan sometidas a procesos de fibrosis recientes con adherencia poco establecidas, ganando importantes tramos articulares que, de otra forma, son más difíciles. Además ésta técnica es recomendada siempre que deseemos ganar amplitud articular y el freno se halle fuera de la articulación. Tal vez, dentro de la articulación, podamos conseguir que cedan estructuras fibróticas si éstas son recientes o se están instaurando en esos momentos, pero si las fibrosis son firmes y potentes, a no ser que resulten desgarradas por aplicación de fuerzas activas o pasivas (nada recomendable) sobre la articulación, no conseguiremos resultados satisfactorios.

Es habitual que después de esta técnica los pacientes manifiesten agujetas o dolores en la masa muscular en el transcurso de dos a tres días, seguramente debidos a microlesiones repartidas por toda la masa muscular tratada o allí donde más estrés tuvo que soportar su tejido miofascial.

Vídeo sobre la corriente de Kots en un estimulador de media frecuencia

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