Respuesta sobre bifásicas desfasadas para ciático poplíteo externo
Pregunta
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.- Querría utilizar las corrientes bifásicas desfasadas para estimular el punto motor nervioso del ciático poplíteo externo ya que tengo un paciente con una hernia paralizante que le ha provocado una degeneración axonal en dicho nervio, que afecta a la inervación de todos sus músculos; ahora quizás más en extensor común de los dedos y peronéos. ¿Como podría aplicar dicha corriente, habría alguno aparato portátil que la tuviera? En los estimuladores del centro donde trabajo no se encuentra.
.- Confirmar también si cuando afecta la lesión nerviosa a toda una zona : ¿son mejor las cuadrangulares que las triangulares? por ejemplo con impulsos de 200 ms y 3 s de reposo.
Muchas Gracias
"Respuesta
Voy a empezar por la segunda pregunta.
En general, si hay una afectación de parálisis periférica (no central) se requieren pulsos de subida lenta (triangulares) largos y de bastante intensidad. Los cuadrangulares son mejores para alcanzar la respuesta, pero si aplicas pulsos cuadrangulares, con poca intensidad saldrán los sanos próximos y no conseguirás la respuesta de los afectados. Entonces, si aplicas cuadrangulares, saturarás a los sanos y resultará insuficiente o nada en los afectados por parálisis.
Si aplicas pulsos de subida progresiva, los sanos se acomodan (no responden a ellos) pero los afectados no son capaces de acomodarse y se verán obligados a contraerse, evitando así la respuesta de los sanos vecinos.
Los parámetros adecuados para que esto ocurra tienes que buscarlos por el método del triángulo de utilidad terapéutica (TUT).
Estos pulsos suelen ser largos 50, 100, 200, 300 ms (hay que buscar el tiempo bueno) según el grado de lesión, dando por buenos el tiempo e intensidad que evite la respuesta de los sanos, pero que provoque el trabajo en los afectados. Los reposos son de 2 a 3 s, y si puedes que sean desfasadas mejor, apara evitar el efecto de irritación galvánica.
Si quieres estimular al nervio, es buena una aplicación con el electrodo pequeño situado por detrás de la cabeza del peroné. Pero si la parálisis es importante, suelen ir mejor dos electrodos grandes: uno en el tercio superior de la pierna y otro en el tercio inferior.
En cuanto a la primera pregunta, Se que se trata de estimular con equipos de bajo coste, pero estos no disponen de pulsos tan largos y de tanta intensidad (salvo algunos portátiles específicos, pero son caros).
Las bifásicas de los EMS son pulsos menores de 1 ms y te vas a encontrar con respuestas de los sanos y no aparecerá respuesta alguna en los afectados, con lo que la terapia se convierte en contraindicada (salvo que la parálisis sea central).
Puede haber una posibilidad de tratamiento con estas corrientes de pulsos tan cortos, consistente en estimular la actividad del nervio en su zona de lesión para inducir a la regeneración del tejido nerviosos (suponiendo que eso fuera cierto).
Pero esto implica saber dónde está la lesión nerviosa y poner los electrodos por encima y por debajo de la zona de lesión, o aplicar un electrodo justo sobre la zona de lesión usando el negativo como activo (evitando las bifásicas) para mejorar el trofismo sobre la zona de lesión.
Si buscas estos objetivos, las corrientes aplicadas ya no serían trenes para trabajo muscular, serían corrientes de frecuencia fija tipo TENS.
Dime si te he resuelvo dudas y aclárame algo más de la lesión y sus causas, tal vez pueda decirte algo más concreto.
Publicado el 08/01/2020
